Ablação endometrial (remoção do revestimento de uterina) A ablação endometrial é um procedimento para remover permanentemente uma camada de tecido fino do revestimento do útero para parar ou reduzir o sangramento excessivo ou anormal em mulheres para quem a gravidez está completa. O revestimento do útero é chamado de endométrio. Em alguns casos, a ablação endometrial pode ser uma alternativa à histerectomia. Existem várias técnicas utilizadas para realizar ablação endometrial, incluindo o seguinte: Corrente elétrica ou eletrocautéria elétrica viaja através de uma alça de fio ou rolo que é aplicada ao revestimento endometrial para cauterizar o tecido. O fluido hidrotermalheado é bombeado para o útero e destrói o revestimento endometrial com alta temperatura Balloon therapya balão no final de um cateter é inserido no útero e cheio com fluido, que é aquecido até o ponto em que os tecidos endometriais são afastados. Ablação por radiofreqüência; um eletrodo de malha triangular é expandido para preencher a cavidade uterina. O eletrodo fornece corrente elétrica e destrói o revestimento endometrial. Cryoablation (congelamento) - uma sonda usa temperaturas extremamente baixas para congelar e destruir os tecidos endometriais Ablação por microondas - a energia microondas é entregue através de uma sonda delgada que foi inserida no útero e destrói o revestimento endometrial. Alguns procedimentos de ablação endometrial são realizados usando um histerossistema, um dispositivo de visualização iluminado inserido através da vagina para um exame visual do canal do colo do útero e do interior do útero. Os instrumentos de ablação podem ser inseridos através da abertura e uma câmera ou câmera de vídeo pode ser usada para registrar achados através do histeroscope. Um resectoscópio pode ser usado em vez do histeroscope. Este dispositivo é semelhante ao histerossistema, mas possui um fio incorporado que usa corrente elétrica para ressecar (remover) o tecido endometrial. Outras técnicas de ablação usam ultra-som para orientar o instrumento para as áreas de tratamento. O ultra-som é uma técnica de diagnóstico por imagem que usa ondas de som de alta freqüência e um computador para criar imagens de vasos sanguíneos, tecidos e órgãos. Outros procedimentos relacionados utilizados para tratar o endométrio incluem dilatação e curetagem (D amp C), histeroscopia, biópsia endometrial e histerectomia. Por favor, veja estes procedimentos para informações adicionais. Os órgãos e estruturas da pelve feminina são: Endometrio do revestimento do útero Útero também chamado útero, o útero é um órgão oco e em forma de pera localizado na parte inferior do abdômen da mulher, entre a bexiga e o reto. O útero lança seu revestimento mensalmente durante a menstruação, a menos que um ovo fertilizado (óvulo) se implante e a gravidez segue. Ovários dois órgãos reprodutores femininos localizados na pelve em que os óvulos (ovos) se desenvolvem e são armazenados e onde os hormônios sexuais femininos, estrogênio e progesterona são produzidos Cervix, a parte inferior e estreita do útero localizada entre a bexiga e o reto, formando um Canal que se abre na vagina, o que leva ao exterior do corpo Vagina a passagem através da qual o líquido passa para fora do corpo durante os períodos menstruais. Também chamado de canal de parto, a vagina conecta o colo do útero e a vulva (os órgãos genitais externos) Vulva a porção externa dos órgãos genitais femininos Com cada ciclo menstrual, o endométrio se prepara para nutrir um feto à medida que o aumento dos níveis de estrogênio e progesterona ajuda Espessa suas paredes. Se a fertilização não ocorrer, o endométrio, juntamente com sangue e muco da vagina e do colo do útero (a parte inferior, estreita do útero localizada entre a bexiga eo reto) compõem o fluxo menstrual (também chamado de menstruação) que sai do corpo Através da vagina. Após a menopausa, a menstruação pára e uma mulher não deve ter sangramento. Menorragia é uma condição em que uma mulher tem períodos menstruais extremamente pesados ou prolongados. O sangramento entre os períodos é chamado de sangramento uterino anormal. Em alguns casos, o sangramento pode ser tão grave e implacável que as atividades diárias sejam interrompidas e a anemia se desenvolve. Em geral, o sangramento é considerado excessivo quando uma mulher sobe através de produtos sanitários suficientes (guardanapos ou tampões sanitários) para exigir mudanças a cada hora. O sangramento é considerado prolongado quando uma mulher experimenta um período menstrual que dura mais de sete dias. Menorragia e sangramento uterino anormal pode ser devido a um desequilíbrio ou distúrbio hormonal (particularmente estrogênio e progesterona), especialmente em mulheres que se aproximam da menopausa ou após a menopausa. Outras causas de hemorragia anormal incluem a presença de tecidos anormais, como tumores fibróides (tumores benignos que se desenvolvem no útero, também chamados de miomas), pólipos ou câncer de endométrio ou útero. Dependendo da causa do sangramento, a ablação endometrial pode ser recomendada para destruir o revestimento do útero. Como o revestimento endometrial é destruído, ele não pode mais funcionar normalmente e o sangramento é parado ou controlado. Na maioria dos casos, uma mulher não pode engravidar após a ablação endometrial porque o revestimento que nutre um feto foi removido. No entanto, após a ablação, uma mulher ainda tem seus órgãos reprodutivos. Pode haver outros motivos para o seu médico recomendar a ablação endometrial. Tal como acontece com qualquer procedimento cirúrgico, podem ocorrer complicações. Algumas possíveis complicações da ablação endometrial podem incluir, mas não estão limitadas a, o seguinte: Infecção hemorrágica Perfuração da parede ou do intestino uterino Sobrecarga de fluido na corrente sanguínea Pacientes que são alérgicos ou sensíveis a medicamentos, iodo ou látex devem notificar seus médico. Se você está grávida ou suspeita que esteja grávida, você deve notificar seu médico. Ablação endometrial durante a gravidez pode levar ao aborto espontâneo. Na maioria dos casos, uma mulher não poderá engravidar após uma ablação endometrial. Se uma mulher engravidar após a ablação, o tecido limitado que deixa o revestimento do útero pode não ser adequado para que um feto se implante e se nutra. Pode haver outros riscos, dependendo da sua condição médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com o seu médico antes do procedimento. Uma ablação endometrial pode ser contra-indicada para pacientes com as seguintes condições. Estas condições incluem, mas não estão limitadas a, as seguintes: Infecções vaginais ou cervicais Doença inflamatória pélvica Câncer cervical, endometrial ou uterino Fraqueza da parede muscular uterina Dispositivo intra-uterino (DIU) Dilatação e curetagem anteriores Cirurgia clássica ou vertical de c-seção Determinada Fatores ou condições podem interferir com certos tipos de ablação endometrial. Esses fatores incluem, mas não estão limitados a, o seguinte: Estreitamento do interior do colo do útero Comprimento curto da cavidade uterina Seu médico irá explicar o procedimento para você e oferecer-lhe a oportunidade de fazer qualquer pergunta que possa ter sobre o procedimento. Você será convidado a assinar um formulário de consentimento que dá sua permissão para fazer o procedimento. Leia o formulário com cuidado e faça perguntas se algo não estiver claro. Se o seu procedimento requer anestesia geral, espinhal ou peridural, você será solicitado a jejuar durante oito horas antes do procedimento, geralmente após a meia-noite. Se você está grávida ou suspeita que está grávida, você deve notificar seu médico. Notificar o seu médico se você é sensível ou é alérgico a quaisquer medicamentos, iodo, látex, fita adesiva e agentes anestésicos (locais e gerais). Notificar o seu médico de todos os medicamentos (prescritos e sem receita médica) e suplementos de ervas que você está tomando. Informe o seu médico se tiver antecedentes de distúrbios hemorrágicos ou se estiver a tomar qualquer medicamento anticoagulante (diluente de sangue), aspirina ou outros medicamentos que afectem a coagulação sanguínea. Pode ser necessário que você pare esses medicamentos antes do procedimento. Seu médico pode prescrever medicação (s) para ajudar a diluir os tecidos endometriais em preparação para o procedimento de ablação. Talvez você precise tomar a (s) medicação (s) durante várias semanas antes do procedimento. Você pode receber um sedativo antes do procedimento para ajudá-lo a relaxar. Porque o sedativo pode torná-lo sonolento, você precisará organizar alguém para levá-lo para casa. Você pode querer colocar uma almofada sanitária para usar a casa após o procedimento. Com base em sua condição médica, seu médico pode solicitar outra preparação específica. Uma ablação endometrial pode ser realizada em um consultório de médicos, de forma ambulatorial ou como parte de sua permanência em um hospital. Os procedimentos podem variar de acordo com a sua condição e as práticas dos seus médicos. O tipo de anestesia dependerá do procedimento específico que está sendo realizado. As ablações com histerossese ou resectoscópio podem ser realizadas enquanto você está dormindo sob anestesia geral, ou enquanto você está acordado sob anestesia espinhal ou peridural. Se a anestesia espinhal ou peridural for usada, você não terá sensação de sua cintura para baixo. O anestesiologista monitorará continuamente sua freqüência cardíaca, pressão arterial, respiração e nível de oxigênio no sangue durante a cirurgia. A anestesia local pode ser utilizada para outros tipos de ablações. Geralmente, uma ablação endometrial segue esse processo: PARA ABLAÇÕES USANDO UM HISTEROSCÓPIO OU RESECTOSCOPE: Você será convidado a se despir completamente e a vestir um vestido hospitalar. Uma linha intravenosa (IV) pode ser iniciada em seu braço ou mão. Você será posicionado em uma mesa de operação ou exame, com seus pés e pernas suportados como para um exame pélvico. Um cateter urinário pode ser inserido. Seu médico inserirá um instrumento chamado espéculo em sua vagina para separar as paredes da vagina para expor o colo do útero. Seu colo do útero pode ser limpo com uma solução anti-séptica. Um tipo de fórceps, chamado de tenáculo, pode ser usado para manter o colo do útero firme para o procedimento. O colo do útero será dilatado pela inserção de uma série de varas finas. Cada haste será maior em diâmetro do que o anterior. Este processo aumentará gradualmente a abertura do colo do útero para que o histerosscópio ou resectoscópio possa ser inserido. A histerossese ou o resectoscópio serão inseridos através da abertura cervical no útero. Uma solução líquida ou gás dióxido de carbono pode ser usado para preencher o útero para uma melhor visualização. O instrumento de ablação será inserido através da abertura oca da histerossese. Uma bola de roletes ou fio com corrente elétrica será passada através dos tecidos endometriais, destruindo os tecidos. Para a ablação hidrotérmica, um líquido aquecido é colocado no útero através de um cateter e circula com uma bomba controlada por computador até que os tecidos endometriais sejam destruídos pelas altas temperaturas. Após o procedimento ter sido concluído, qualquer fluido será bombeado para fora do útero e os instrumentos serão removidos. PARA OUTROS TIPOS DE TÉCNICAS DE ABLICAÇÃO: Você será convidado a se despir completamente e a vestir um vestido hospitalar. Uma linha intravenosa (IV) pode ser iniciada em seu braço ou mão. Você será posicionado em uma mesa de exame, com seus pés e pernas apoiados como para um exame pélvico. Seu médico inserirá um instrumento chamado espéculo em sua vagina para separar as paredes da vagina para expor o colo do útero. Seu colo do útero pode ser limpo com uma solução anti-séptica. O médico adormecerá a área usando uma pequena agulha para injeção de medicação. Um instrumento fino, semelhante a uma haste, chamado som uterino, pode ser inserido através da abertura cervical para determinar o comprimento do útero e do canal cervical. Isso pode causar cólicas. O som será então removido. Com ablação com balão, um balão de silicone será inserido através da abertura cervical na cavidade uterina e será conectado por um cateter ao console do computador. O líquido quente será circulado dentro do balão para destruir os tecidos endometriais. A pressão, temperatura e tempo do tratamento serão controlados pelo computador. Isso pode causar cólicas moderadas a fortes. Com ablação por radiofreqüência, um eletrodo de malha triangular será inserido através da abertura cervical e expandido para preencher a cavidade uterina. A energia de radiofrequência será encaminhada para a malha para destruir os tecidos em que ele entra em contato. A sucção ajuda a remover líquidos, vapor e outros gases que serão produzidos durante a ablação. Isso pode causar cólicas moderadas a fortes. Para a crioablação, uma sonda especial que produz temperaturas muito frias será inserida através da abertura cervical no útero. Um transdutor de ultra-som será colocado em seu abdômen para guiar a sonda de crioablação nas áreas apropriadas no útero para congelamento. Isso pode causar cólicas moderadas a fortes. Os instrumentos serão removidos. O processo de recuperação variará dependendo do tipo de ablação realizada e do tipo de anestesia que foi administrada. Se você recebeu anestesia espinhal, peridural ou geral, você será levado para a sala de recuperação para observação. Uma vez que sua pressão sanguínea, pulso e respiração são estáveis e você está alerta, você será levado para o seu quarto de hospital ou descarregado para sua casa. Se este procedimento foi realizado de forma ambulatorial, você deve planejar que outra pessoa o leve para casa. Se você não recebeu anestesia, você precisará descansar por cerca de duas horas antes de ir para casa. Você pode usar uma almofada sanitária para sangramento. É normal ter sangramento vaginal durante alguns dias após o procedimento. Você também pode ter uma descarga aquosa durante várias semanas. Você pode experimentar fortes cólicas, náuseas, vômitos e a necessidade de urinar com freqüência durante os primeiros dias após o procedimento. Cansar pode continuar por mais tempo. Você pode ser instruído a não fumar, usar tampões ou ter relações sexuais durante dois a três dias após uma ablação endometrial ou pelo período de tempo recomendado pelo seu médico. Você também pode ter outras restrições em sua atividade, incluindo nenhuma atividade extenuante ou levantamento pesado. Você pode retomar sua dieta normal, a menos que seu médico o aconselhe de forma diferente. Tome um analgésico para cólicas ou dor como recomendado pelo seu médico. A aspirina ou outros medicamentos contra a dor podem aumentar a chance de sangramento. Certifique-se de tomar apenas medicamentos recomendados. Seu médico irá aconselhá-lo sobre quando retornar para tratamento ou cuidados adicionais. Notifique o seu médico se você tiver um dos seguintes sintomas: drenagem de cheiro mal-intencionado da vagina Febre e calafrios Dores abdominais graves Hemorragia excessiva ou sangramento pesado mais de dois dias após o procedimento Dificuldade em urinar Seu médico pode dar-lhe instruções adicionais ou alternativas após a Procedimento, dependendo da sua situação particular. RECURSOS ONLINE O conteúdo fornecido aqui é apenas para fins informativos e não foi projetado para diagnosticar ou tratar um problema ou doença de saúde ou substituir o conselho médico profissional que você recebe do seu médico. Consulte o seu médico com quaisquer dúvidas ou preocupações que possa ter em relação à sua condição. Esta página contém links para outros sites da Web com informações sobre este procedimento e as condições de saúde relacionadas. Esperamos que você ache estes sites úteis, mas lembre-se de que não controlamos nem endossamos as informações apresentadas nesses sites, nem esses sites subscrevem as informações aqui contidas. Links rápidos Ao remover o útero, deixe os ovários: estudo por Kerry Grens. Apesar de ter sido uma prática comum durante a histerectomia para remover os ovários de uma mulher, um novo estudo sugere que pode haver benefícios ao deixá-los intactos. Os pesquisadores descobriram que o risco de câncer de ovário nas mulheres diminuiu quando seus ovários foram removidos, mas os riscos de morrer de outras causas mais comuns aumentaram. Com base nos resultados, parece que, se tiver uma escolha, você deve manter seus ovários, disse Leslie Bernstein, professora do centro de câncer da City of Hope, que não estava envolvida no estudo. Decenas de milhares de mulheres a cada ano têm seus ovários retirados durante uma histerectomia, a remoção cirúrgica do útero. A idéia é prevenir o câncer de ovário, e a razão é que, se a mulher acabou de ter filhos, seus ovários são inúteis e também podem sair enquanto o cirurgião está lá. Se você pergunta às mulheres do que temem, após o câncer de mama é câncer de ovário, disse Bernstein. Nós fazemos bem com o câncer de mama (tratando) que não fazemos com o câncer de ovário. Cerca de 22.000 mulheres são diagnosticadas com câncer de ovário todos os anos nos EUA e 14.000 morrem anualmente. As mulheres com certas mutações genéticas ou uma forte história familiar de câncer de ovário estão em maior risco para a doença. Mas cerca de 98 por cento das mulheres que removem seus ovários durante a histerectomia não estão na categoria de alto risco, de acordo com o Dr. William Parker, principal autor do novo estudo. E pode haver alguma utilidade para os ovários, mesmo após os anos de gravidez, disse Parker, um ginecologista e professor clínico da Universidade da Califórnia, Los Angeles School of Medicine. Embora a produção de hormônios pelos ovários acabe por desligar após a menopausa, é um declínio lento, e estudos demonstraram que havia benefícios para ter esses hormônios, disse Parker. Para ver se manter os ovários está vinculado à sobrevivência, Parker e seus colegas analisaram uma grande pesquisa que acompanhou a saúde e o estilo de vida de milhares de enfermeiras há décadas. Das cerca de 30.000 mulheres que sofreram uma histerectomia, quase 17.000 tinham ambos os ovários removidos, enquanto o resto manteve seus ovários. Os pesquisadores descobriram que, ao longo de 28 anos, 16,8 por cento daqueles que tiveram seus ovários removidos morreram, em comparação com 13,3 por cento das pessoas com seus ovários. O risco das mulheres de morrer de câncer de ovário foi dramaticamente reduzido se seus ovários foram retirados - 44 mulheres no grupo com ovários morreram, contra quatro no grupo sem ovários. Mas as mulheres que tiveram seus ovários retirados tiveram um risco 13 por cento maior de morrer por todas as outras causas, relatou a equipe Parkers na revista médica Obstetrics Gynecology. Entre essas outras causas, predominaram as doenças cardíacas e outras formas de câncer. O grupo sem ovários tinha um risco aumentado de morrer de 23% devido a doença cardíaca, uma chance 29% maior de morrer de câncer de pulmão e um risco 49% maior de morrer de câncer colorretal do que as mulheres que mantiveram seus ovários. Por exemplo, quase três por cento - 481 mulheres - no grupo com seus ovários removidos morreram de doença cardiovascular, enquanto mais perto de duas por cento - 281 mulheres - morreram no grupo que mantiveram seus ovários. Parker disse que o trade-off para um menor risco de câncer de ovário não vale a pena perder os benefícios ligados à conservação dos ovários. Exceto para as mulheres que correm alto risco de câncer de ovário com uma mutação genética conhecida ou uma história familiar muito forte. Para todos os outros, se você tem seus ovários, você realmente tem mais chances de morrer e mais chances de morrer das coisas que matam mais mulheres, disse Parker à Reuters Health. Concentramo-nos em uma doença à exclusão de todas essas outras doenças que são mais propensas a matar mulheres, disse ele. Um estudo anterior de Bernstein e seus colegas descobriram que as mulheres não eram mais susceptíveis de morrer se tivessem seus ovários removidos (ver história da Reuters Health de 25 de fevereiro de 2011 aqui: reut. rsv8k3AW). Mas Bernstein apontou que seu estudo comparou mulheres que tiveram histerectomias com remoção de ovário para mulheres que não tiveram cirurgia, enquanto que todas as mulheres neste último estudo tiveram uma histerectomia. Parkers estudo não pode determinar por que manter os ovários está ligado a uma melhor chance de viver mais tempo. Bernstein disse que sempre existe a possibilidade de que não sejam os próprios ovários, mas outros fatores de saúde relacionados à decisão de removê-los. Nós não sabemos o que levou a uma escolha de ter (ambos os ovários removidos) quando você tem sua histerectomia ou não. Portanto, pode haver questões ocultas relacionadas à saúde que não podemos entender ou controlar, disse ela. Parker disse que para as mulheres sem risco elevado de câncer de ovário, não deveria ser a prática padrão levar os ovários para fora com o útero, e as mulheres devem discutir a decisão com seus médicos. Na minha prática, nunca tirei os ovários a menos que (pacientes) tenham um motivo muito convincente, disse ele. FONTE: bit. lyZRONjp Obstetrícia Ginecologia, em linha 6 de março de 2013.
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